Formulaire de pré-inscription

Utilisez le lien ci dessous pour afficher le formulaire de pré-inscription.
 

Ce document confirme votre réservation.
Il doit nous être parvenu au plus tard 48 heures avant votre hospitalisation,
afin que notre équipe administrative puisse préparer au mieux votre entrée et essayer de donner entière satisfaction à vos demandes (Chambre Particulière, Suite ou Espace Confort Privé pour une intervention en ambulatoire).

Remplissez-le avec soin puis envoyez-le par fax au 04.92.13.51.45 ou adressez-le au :

Bureau des Entrées
de la Polyclinique St-Jean
92 avenue du Dr Donat BP 189 -
06805 Cagnes sur Mer Cédex

Afin de demander une prise en charge à votre mutuelle et connaitre vos garanties avant même votre hospitalisation, merci de fournir également la photocopie recto-verso de votre carte de mutuelle.

Préinscription à la Maternité

Afin de procéder à votre pré-inscription, à partir du 6ème mois de grossesse, veuillez vous présenter au Bureau des Entrées, munie de :
  • votre carte d'Assuré Social (la clinique étant conventionnée, la CPAM rembourse à 100% les frais d'hospitalisation)
  • votre carte de Mutuelle (possibilité d'étude de votre mutuelle afin d'évaluer le taux de remboursement de la chambre particulière, si souhaitée, ou d'éventuels dépassements d'honoraire)
  • un chèque de caution

A cette occasion, nous vous fournirons un certain nombre de renseignements concernant : 

A noter, il n'est pas nécessaire de réserver une chambre particulière. Votre demande sera prise en compte à votre arrivée, le jour de l'accouchement ou le jour suivant.